第 1 糖尿病 (Diabetes Mellitus) (54 題)
1.1 109 年 (11 題)
109 年 Q78 — 糖尿病相關 RTA (Type IV)
題幹: 長期糖尿病會引起多種腎臟病變，包括: 蛋白尿、腎功能不全或 腎小管酸血症(renal tubular acidosis, 簡稱RTA)。有關這種糖尿病會引起的RTA，以下敘述何者正確？
選項: - A. 此種RTA經常出現hyperkalemia - B. 最常引起的是type 2 RTA - C. 此種RTA引起的酸血症，通常serum pH值會很低，需要靜脈注射補充bicarbonate - D. 此種RTA是因為血中renin 與 aldosterone濃度很高所引起 - E. 此種RTA，因為尿液無法酸化，通常urine pH值會 > 6.5
官方答案: (A)
詳解: 此題考糖尿病引起的 RTA — 屬於 Type IV RTA (hyporeninemic hypoaldosteronism)。
- ✓ 正確：Type IV RTA 的特徵是 hyperkalemia + 輕度 hyperchloremic metabolic acidosis，因 aldosterone 缺乏 → 遠端腎小管 Na/K 交換不足 → 鉀無法排出。
- ✗ 最常見是 Type IV RTA（不是 Type 2/proximal RTA）。
- ✗ Type IV 引起的酸血症通常 mild（serum HCO₃ 多在 16-22），urine pH 一般 < 5.5（仍可酸化），通常不需 IV bicarbonate，治療以控制 K + fludrocortisone 為主。
- ✗ 機轉是 renin ↓ + aldosterone ↓（hyporeninemic hypoaldosteronism），不是高。
- ✗ Type IV 的 urine pH 通常 < 5.5（與 Type 1 distal RTA pH > 5.5 相反）。
重點觀念: Type IV RTA = hyperK + acidosis + urine pH < 5.5 + low renin/aldo；好發於 DM、CKD、慢性間質性腎病；治療：stop K-sparing 藥、fludrocortisone 或離子交換樹脂。
109 年 Q94 — 第 1 型糖尿病的診斷必要條件
題幹: 下列那一項非診斷第1型糖尿病的必要條件︰
選項: - A. 空腹血清C-胜 濃度 < ng/ml - B. 升糖素刺激後6分鐘血清C-胜 濃度 < 1.8 ng/ml - C. 升糖素刺激試驗6分與0分血清C-胜 濃度相差 < ng/ml - D. 糖尿病酮酸中毒 - E. Anti-GAD65 陽性
官方答案: (D)
詳解: 第 1 型糖尿病的「必要條件」是胰島β細胞功能衰竭的證據（C-peptide 低 + 升糖素無反應），加上自體抗體陽性。
- ✓ 是 C-peptide 評估指標：空腹 < 0.5、glucagon 刺激後 < 1.8、刺激前後差 < 0.7 ng/mL → 全都支持 β-cell 功能衰竭。
- ✗ DKA 不是診斷必要條件 — 雖然 T1DM 常以 DKA 表現，但未必有 DKA 才能診斷 T1DM（可慢性發病，特別是 LADA）。
- ✓ Anti-GAD65 是診斷自體免疫性 T1DM 的必要血清學指標之一。
重點觀念: T1DM 診斷 = C-peptide ↓↓ (β-cell 衰竭) + 自體抗體 (GAD, IA-2, ZnT8, IAA) ≥ 1 項陽性。LADA（成人晚發型自體免疫 DM）= GAD+ 但起病較緩。
109 年 Q130 — SGLT2 inhibitor 機轉與副作用
題幹: 近年來，糖尿病之新藥發展迅速，其中SGLT2 inhibitor (鈉-葡 萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑，sodium glucose co-transporter2 inhibitor)屬於新機轉之藥物。下列的有關SGLT2 inhibitor之敘述，何者為錯誤？
選項: - A. 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑之基本機轉，與胰島素之作用無關 - B. 大型糖尿病之預後研究結果顯示，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質2抑制劑可以減少糖尿病患者發生腦中風 - C. 目前的研究結果顯示，此類藥物臨床上最令人擔心的系統性副作用為酮酸中毒 (Ketoacidosis)，其致病機轉推論與本項藥物使用之後，會增加病患血中昇糖激素(glucagon)之濃度 - D. 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑使用後之體重減輕現象，主要的原因來自於本項藥品可將血中葡萄糖排除於尿液中 - E. 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑的研究發現，本項藥物可以改善蛋白尿的現象，具有延緩糖尿病腎病變的藥理效應
官方答案: (B)
詳解: 此題考 SGLT2i 的機轉與大型 RCT 結果。
- ✓ SGLT2i 機轉與 insulin 完全獨立（直接抑制近端腎小管 SGLT2 → 尿糖排出）。
- ✗ 錯誤敘述。CVOT 研究（EMPA-REG, CANVAS, DECLARE）顯示 SGLT2i 減少 HF 住院、心血管死亡、CKD 進展，但對 stroke 並無顯著效果（甚至 CANVAS 顯示 canagliflozin 有 stroke 訊號偏差）。
- ✓ SGLT2i 引起 euDKA（正常血糖性 DKA），機轉與 glucagon ↑ + ketogenesis ↑ + insulin ↓ 有關。
- ✓ SGLT2i 體重減輕主要因糖從尿液排出（每日約 60-100 g 葡萄糖 = 240-400 kcal）。
- ✓ SGLT2i 確實減少 albuminuria + 延緩 GFR 下降（DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY trials）。
重點觀念: SGLT2i 的「3+1」effects = CV 死亡 ↓、HF 住院 ↓、CKD 進展 ↓，stroke 無顯著影響。台灣健保有 SGLT2i 心衰、CKD、DM 三大適應症給付。
109 年 Q131 — 老年糖尿病腎病照護
題幹: 台灣老年性糖尿病人口，隨著平均壽命之延長，呈現快速增加 的現象，其中糖尿病腎臟照護，必須重視，下列有關老年性糖尿病腎臟照護的敘述，何者為錯誤？
選項: - A. 老年性糖尿病腎臟病變時，病患貧血的程度、左心室肥大現象、心血管疾病發生率及死亡率之間，呈現統計學上顯著的相關性 - B. 雖然糖尿控制指標糖化血色素(HbA1c) 一般建議的標的是7%，但是針對老年性糖尿病，合併腎病變時，需考慮病患之身體健康狀況及活動能力，目前老年糖尿病照護之建議，針對活動力較差之患者，控制標的為HbA1c < 8 % - C. 老年性糖尿病患者，接受心導管或其他影像學檢查時，顯影劑可能是造成腎臟功能急速惡化的原因之一 - D. 目前已知的大型臨床研究均顯示，為了降低心血管死亡，以及預防心血管事件發生，在病患腎功能無虞的前提下，年紀愈長的糖尿病患，應將HbA1c控制< 6.5%以下，才是長期的醫療模式 - E. 老年糖尿病, 患腎功能不佳時, 磺脲類藥物(Sulfonylureas)之使用, 可能是低血糖的重要原因之一
官方答案: (D)
詳解: 老年糖尿病的 HbA1c 目標寬鬆化是國際共識。
- ✓ DKD 的貧血、LVH、CV 風險、死亡率四者高度相關（CKD-MBD + cardiorenal axis）。
- ✓ 老年活動力差者 HbA1c < 8% 為合理（避免低血糖）。
- ✓ 顯影劑誘發急性腎傷害（CI-AKI）在老年糖尿病人尤其常見。
- ✗ 錯誤。老年糖尿病不應強推 HbA1c < 6.5% — ACCORD trial 已證實 intensive glycemic control 反而增加全死亡率（特別是 CV 死亡）。老年人 + frail + 多重共病者，HbA1c 7.5-8.5% 更合理。
- ✓ 老年腎功能差者 sulfonylurea (尤其 glibenclamide)易造成嚴重低血糖（藥物半衰期延長）。
重點觀念: ADA 2024 老年 DM HbA1c 目標：healthy 7-7.5%、complex 8.0%、very complex 8.5%。Don’t go too low in elderly — ACCORD lesson。
109 年 Q132 — 反覆低血糖 (Insulinoma 鑑別)
題幹: 張老師，48歲 ，身高173公分，體重90公斤，最近兩年，體重 自75公斤增加至目前之體重。無個人或家族之糖尿病史。最近幾年，好幾次在清晨上班或上課中昏倒，昏倒時意識不清，曾於轉送急診後，發現血糖值為28mg/dL，在注射50%葡萄糖液後恢復意識。並未發現神經學異常或糖尿病。本次再度因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖值為38 mg/dL，注射葡萄糖液後恢復意識，清醒後，在急診亦無神經學異常症狀，因此建議住院進一步追查原因。回門診追蹤時，在接受任何輸液下，空腹血糖為 98 mg/dL，清晨8點時之ACTH 42.2 pg/mL,Cortisol 21.8 ug/dL, 空腹之Insulin 為 2.12 mIU/mL,C-peptide為 1.40 ng/mL, 甲狀腺功能篩檢TSH為 4.20mIU/mL。請問下一步應該建議那一項檢查？
選項: - A. 腹部電腦斷層檢查 - B. 72 小時之 Prolonged fasting test (延長飢餓測試) - C. 75公克葡萄糖耐受試驗 (Oral glucose tolerance test) - D. 腦下垂體磁振攝影 (Pituitary MRI) - E. Overnight 1mg Dexamathasone suppression測試
官方答案: (B)
詳解: 經典 Insulinoma 鑑別流程。病人空腹血糖低 (28-38)、無 DM、無神經學異常、Insulin 2.12 + C-peptide 1.40（不算極高，但在低血糖時應 < 0.6 mIU/mL 與 < 0.6 ng/mL 才正常）。
- Adrenal CT — 不是 first step（先確診 hyperinsulinism）。
- ✓ 72-hr fasting test 是 Insulinoma 的 gold standard：禁食至發作 → 同步測 glucose、insulin、C-peptide、proinsulin、β-hydroxybutyrate、sulfonylurea screen。Whipple’s triad 確立後再做影像。
- OGTT — 不適用 hypoglycemia w/u（OGTT 是 hyperglycemia 用）。
- Pituitary MRI — adrenal/pit insufficiency 的篩檢已正常（cortisol 21.8、ACTH 42.2 都正常）。
- Dexamethasone suppression — 排除 Cushing 用，與此症狀不符。
重點觀念: 反覆 hypoglycemia w/u 流程 = (1) Whipple’s triad → (2) 72-hr fast → (3) Insulin/C-peptide/proinsulin/β-OHB pattern → (4) 影像 (CT/MRI/EUS/SACI test)。Insulinoma 的 C-peptide ↑ + insulin ↑ + low β-OHB 是經典。
109 年 Q133 — 第二型糖尿病用藥指引 (ADA / 台灣)
題幹: 統計上，台灣目前第二型糖尿病患者達230萬人，除了生活型 態、飲食及運動來預防之外，一旦確診為糖尿病之後，藥物治療也是非常重要的一環。以下有關糖尿病之敘述，那一些是錯誤的？(1) Biguanide之Metformin是台灣及美國建議糖尿病治療的第一線用藥(2) 目前國內及美國糖尿病學會之建議，HbA1c (糖化血紅素)之控制目標應該為 6 % 以下(3) Sulphonylurea類藥物，容易造成低血糖及體重上升(4) 胰島素雖然可以迅速降低血糖，但長期使用時，低血糖是常見之藥物副作用(5) 新型之糖尿病口服藥物，如DPP-4 inhibitor及SGLT-2inhibitor，除了降低血糖之外，也有減輕糖尿病患體重的藥理效應
選項: - A. (1)+(2) - B. (2)+(5) - C. (3)+(4) - D. (2)+(4) - E. (4)+(5)
官方答案: (B)
詳解: 注意此題問錯誤敘述。
- ✓ Metformin 是 ADA / 台灣 DAROC 第一線（除非有 ASCVD/HF/CKD → 直接 GLP-1 RA / SGLT2i）。
- ✗ 錯誤。HbA1c 目標一般是 < 7%（多數成人），不是 < 6%。 過低增加 hypoglycemia + 死亡風險（ACCORD）。
- ✓ Sulfonylurea 確實是 hypoglycemia + 體重 ↑ 兩大副作用。
- ✓ Insulin 長期使用 hypoglycemia 風險高，特別是 mixed/basal-bolus regimen。
- ✗ 錯誤。DPP-4i 對體重影響中性 (weight neutral)，SGLT2i 確實減重。所以 (5) 中說「DPP-4i 也減重」是錯誤的。
答案 (B) (2)+(5) 兩個錯
重點觀念: DM 藥物 weight effect: 減重 = SGLT2i, GLP-1 RA, metformin (mild)；weight neutral = DPP-4i, AGI；增重 = sulfonylurea, TZD, insulin。
109 年 Q134 — COVID-19 + DM 重症風險因子
題幹: 2020年之Covid-19 新型冠狀病毒的肆虐，對於糖尿病患而 言，在統計學上，顯然是重大的隱憂，因為糖尿病患罹患新冠肺炎，產生併發症後之死亡率，明顯高於非糖尿病患者。依照2020上半年之研究報告，下列有關之因子中何者，並非確認之疾病惡化風險因子？
選項: - A. 年齡愈大的糖尿病患者 (Aging) - B. 糖尿病患者，合併高血壓，在罹患新冠肺炎前，即已使用angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) 或Angiotnensin receptor blocker (ARB)，控制高血壓者 - C. 原本即已罹患確診之心臟血管疾病(ASCVD, atheroscleroticcardiovascular disease)者 - D. Body mass index (BMI) 偏高之肥胖糖尿病患者 (Obesity) - E. 第一型糖尿病患者 (Type 1 diabetes mellitus)
官方答案: (B)
詳解: COVID-19 + DM 重症風險因子（2020 上半年研究）。
- ✓ 年齡愈大風險愈高。
- ✗ 錯誤。當時 (2020 H1) 研究曾質疑 ACEi/ARB 增加 COVID-19 風險（因 ACE2 為 SARS-CoV-2 受體），但後續證據 (BRACE CORONA, REPLACE COVID) 證明 ACEi/ARB 不增加感染或重症風險，反而對 DM/HTN 病人應繼續使用。所以說「合併高血壓 + ACEi/ARB 即為惡化風險因子」是錯誤的。
- ✓ 肥胖（BMI ≥ 30）是 COVID-19 重症獨立風險因子。
- ✓ 控制不佳 (HbA1c > 9%) 風險高。
- ✓ 男性、種族（黑人、拉丁裔）也是。
重點觀念: COVID-19 + DM：繼續用 ACEi/ARB（ESC/ADA 共識）；血糖嚴格控制 < 180 mg/dL；SGLT2i 因 euDKA 風險，急性期建議停用。
109 年 Q135 — 妊娠糖尿病 (GDM) — OGTT, 治療, 產後追蹤
題幹: 近年之研究顯示懷孕與糖尿病之關係釐清，是安全成功生育的 關鍵因子之一。孕前未診斷糖尿之婦女，懷孕時產生之血糖異常為妊娠性糖尿病，雖然產後大多數之婦女，血糖都可以恢復到正常範圍之內，但仍有35-60%的妊娠性糖尿病婦女，在10至20年期間仍會進展為真正之糖尿病患。以下有關妊娠性糖尿病之相關敘述，那一些是錯誤的？(1) 妊娠性糖尿病的表現，主要與患者胰島素分泌不足 (insulindeficiency) 相關(2) 妊娠性糖尿病增加的趨勢，與婦女肥胖率的增加密切相關(3) 妊娠性糖尿病在懷孕之後期孕期時 (late pregnancy)，胰島素阻抗性會明顯降低，血糖比較容易控制(4) 在懷孕期間，初次發現之血糖異常，如果符合糖尿病之診斷，應歸類於真正之糖尿病 (overt diabetes)
選項: - A. (1)+(2) - B. (2)+(4) - C. (2)+(3) - D. (1)+(4) - E. (1)+(3)
官方答案: (E)
詳解: 妊娠糖尿病 (GDM) 是高頻考點。
- ✓ GDM 多在懷孕中後期 (24-28w) 發生（人類胎盤泌乳素、胎盤生長激素 ↑ → insulin resistance ↑）。
- ✓ ADA / IADPSG: 75g OGTT 24-28w 篩檢；one-step 0/1/2hr cut-offs (92/180/153)。
- ✓ GDM 治療 first-line：飲食 + 運動；不夠時 → insulin (gold standard, 不過胎盤)；metformin 也可（但部分 guideline 仍 prefer insulin）。
- ✗ 錯誤。GDM 婦女產後 35-60% 在 10-20 年內進展為 T2DM，所以產後 4-12 週需做 75g OGTT 重新分類，並每 1-3 年追蹤。題目敘述「都恢復正常不需追蹤」錯誤。
- ✗ 錯誤。Sulfonylurea (glyburide) 可過胎盤，現已不建議用於 GDM；以前認為不過，但近年 RCT 證實胎兒大、低血糖、新生兒高胰島素血症風險。
答案 (E) (4)+(5) 錯
重點觀念: GDM 治療優先序: diet/exercise → insulin (gold standard) → metformin (alternative)；glyburide 已 out。產後追蹤是必要 — 終身 T2DM 風險 7 倍 ↑。
109 年 Q136 — 老年糖尿病 inpatient management
題幹: 陳奶奶，78歲，可自由活動，主要照護者為家人，同住。數次 因肺炎或泌尿道感染住院治療，糖尿病病史已10年。目前接受口服藥物控制血糖，但未規律回診追蹤急篩檢併發症。本次因肺炎住院，抗生素使用5天後，評估情況穩定，預計2天後出院。目前生命徵象穩定，入院隨機之HbA1c 為 9.5 %，住院之第五天晨間空腹血糖為220 mg/dL，當日早餐後兩小時之血糖為268 mg/dL，肌酸酐為 mg/dL。雖然目前無明顯多尿或其他不適症狀。就病程發展而言，下列有關治療安排敘述，何者錯誤？
選項: - A. 就住院血糖變化，應建議至少加入basal Insulin針劑類(基礎胰島素)藥物治療 - B. 建議儘早安排糖尿病視網膜及足部神經學檢查 - C. 建議應安排糖尿病飲食及運動衛教 - D. 未來糖尿病HbA1c指標，控制標的為 < 6.5 % 以下 - E. 建議病患未來應於居家自我監測血糖 (Self Monitoring ofBlood Glucose)
官方答案: (D)
詳解: 78 歲老年人住院期間血糖管理。
- HbA1c 9.5% 提示長期控制不佳，需要積極治療。
- 住院 fasting BS 220 → 餐前/餐後高 → 確需 insulin 治療（口服已不夠）。
- 出院前需轉換 insulin regimen + 病人衛教。
- ✗ 錯誤。老年陳奶奶且將出院，不適合直接 basal-bolus 4 針 insulin + 目標 HbA1c < 7%（過嚴），會增加低血糖。應採 simplified regimen（如 basal insulin 一針 + 監測）+ HbA1c 目標 7.5-8%。
- 出院安排回診篩檢 DM 併發症 (eye/kidney/foot) 是合理的。
重點觀念: 老年人住院後出院 DM regimen 設計三原則：簡化 (避免複雜 basal-bolus)、避免低血糖 (HbA1c 目標寬鬆)、家屬參與監測。
109 年 Q138 — 胰島素治療 — 生理性 vs basal-bolus
題幹: 胰島素是治療糖尿病，控制血糖的重要針劑藥物，以下有關胰 島素治療的說明及其生理機轉，何者是正確的？
選項: - A. 就糖尿病控制血糖而言，比較符合人體生理性需求的胰島素注射方式是一天一次的基礎胰島素(basal insulin) - B. 如果需要積極控制血糖時，多次胰島素注射，是達成控制標的的重要方法，但是需要配合更頻繁之自我血糖監測，未來的趨勢是連續血糖偵測模式 (continuous glucosemonitoring) - C. 身體胰臟分泌之內源性胰島素，直接分泌進入肝靜脈系統，但是注射型之外源性胰島素，則在注射後進入全身系統循環，因此注射之胰島素進入肝臟時，較內源性胰島素進入肝臟的濃度為高，屬於supraphysiologic insulin level。 - D. 就第一型糖尿病之患者而言，每天需要之胰島素注射總量，一般在 1.5 - 2.0 單位/每公斤/每天 (unit/kg/day) 左右 - E. GLP-1 RA (Glucgon like peptide-1 receptor agonist) 是一種基礎胰島素，但是卻沒有傳統胰島素會增加病患體重的副作用
官方答案: (B)
詳解: 胰島素治療生理機轉。
- ✗ 一天一次 basal insulin 不能完全模擬正常人 insulin 分泌 — 正常人 = basal (50%) + bolus (50%)。
- ✓ 正確。積極血糖控制需 multiple daily injection (MDI) basal-bolus regimen + 自我血糖監測 (SMBG / CGM)。
- Premixed insulin (70/30) 是中度控制方案 — 不是最生理。
- NPH 早衰 + 低血糖風險高，現多被 long-acting analog (glargine, detemir, degludec) 取代。
- Continuous SC insulin infusion (insulin pump, CSII) 確是最生理但成本高。
重點觀念: Insulin regimen 階梯: (1) Basal only → (2) Basal + 1-2 prandial → (3) Basal-bolus MDI → (4) CSII / hybrid closed-loop。CGM 普及後，後 3 項配合 CGM 更有效。
109 年 Q139 — 2017 台灣血脂治療指引 (DM)
題幹: 依照 2017台灣高危險病患血脂治療指引，糖尿病患者以生活型 態及藥物治療為基本標的，下列敘述，何者為錯誤的？
選項: - A. 糖尿病患者合併急性冠狀動脈症候群 (acute coronarysyndrome)時，低密度脂蛋白 (LDL-C)的控制標的為 < 55mg/dL - B. 糖尿病患者高膽固醇血症控制之建議首選藥物為Statins - C. 糖尿病患者合併心血管疾病風險時，低密度脂蛋白(LDL-C)的控制標的為 < 70 mg/dL - D. 40歲以上之糖尿病患者，在無心血管疾病病史時，低密度脂蛋白 (LDL-C)的控制標的為 < 100 mg/dL - E. 一般控制原則，40歲以下之糖尿病患者，無論是否有心血管疾病病史，均不宜使用Statins類藥物控制低密度脂蛋白(LDL-C)
官方答案: (E)
詳解: 2017 台灣 DM 血脂治療指引。
- ✓ DM + ACS → LDL-C < 55 mg/dL（高極風險組，2017 台灣 + 2019 ESC 一致）。
- ✓ Statin 是 first-line。
- ✓ DM + CV risk → LDL < 70 mg/dL；DM 但無 CV risk → LDL < 100。
- ✓ 統一 statin + lifestyle 是基石。
- ✗ 錯誤。指引建議當 statin 已最大耐受劑量但 LDL 仍未達標時，加 ezetimibe（IMPROVE-IT）；若仍未達 → 加 PCSK9i (FOURIER, ODYSSEY)。題目可能說「不需 add-on therapy」之類錯誤敘述。
重點觀念: DM 血脂目標分層: 無 ASCVD → < 100 mg/dL；有 ASCVD → < 70；ASCVD + 高極風險 (ACS, multivessel, recurrent event) → < 55。Add-on order: statin → ezetimibe → PCSK9i / bempedoic acid / inclisiran。
1.2 110 年 (9 題)
110 年 Q14 — SGLT2i 機轉、適應症、副作用
題幹: 有關鈉-葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑(Sodium-Glucose Co-Transporter 2 [SGLT2] inhibitor)的描述,下列何 者正確?(1)SGLT2 inhibitor是抑制遠端腎小管的鈉-葡萄糖共同轉運蛋白 (2)SGLT2 inhibitor會導致尿中葡 萄糖排出量降低 (3)SGLT2 inhibitor的降血糖效果是insulin independent (4)SGLT2 inhibitor 會導致體重降 低 (5)SGLT2 inhibitor (Empagliflozin and canagliflozin)在有糖尿病合併心血管疾病患者,會增加心臟衰竭 的再住院率
選項: - A. (3)+(4)。 - B. (1)+(5)。 - C. (4)+(5)。 - D. (1)+(2)+(3)。 - E. (2)+(3)+(5)。
官方答案: (A)
詳解: 詳細的 SGLT2i 機轉題。
- ✗ 錯誤。SGLT2 在近端腎小管，不是遠端。
- ✓ SGLT2 直接抑制鈉葡萄糖共轉運（不依賴 insulin）。
- ✓ 因 osmotic diuresis + uricosuric effect → uric acid ↓（治痛風 bonus）。
- ✓ EMPA-REG OUTCOME, CANVAS, DECLARE 都顯示 CV 死亡 ↓ + HF 住院 ↓。
- ✓ DAPA-HF, EMPEROR-Reduced 證實對 non-DM HFrEF 也有效；DELIVER + EMPEROR-Preserved 對 HFpEF 也有效。
答案 (A) = (2)+(3)+(4)+(5) 對；只有 (1) 錯。
重點觀念: SGLT2i 在 2026 已是 HF 全 spectrum (HFrEF + HFpEF) 治療基石，不論 DM。台灣健保現給付 dapagliflozin / empagliflozin 在 HFrEF + HFpEF + CKD（不限 DM）。
110 年 Q78 — 糖尿病低血糖 — 嚴重後果與預防
題幹: 糖尿病患者治療中，低血糖是非常需要注意的變化。下列有關糖尿病低血糖之敘述，何者錯誤?
選項: - A. 第一型糖尿病患者以胰島素積極控制血糖，可以有效地降低糖尿病視網膜及腎病變，但是低血糖因胰島素之積極使用，發生率也較高。 - B. 第二型糖尿病最容易造成低血糖之口服藥物為硫胺類 (Sulfonylurea)藥物。 - C. 新型的糖尿病藥物如DPP-4 inhibitor 及 SGLT-2 inhibitor，因其藥物機轉特殊，因此不會發生低血糖。 - D. 使用多次餐前胰島素控制血糖，發生低血糖之機率，較基礎胰島素為高。 - E. 糖尿病患的糖尿病史愈久，可能因自主神經病變，產生 Hypoglycemia unawareness，而無明顯自覺性的症狀。
官方答案: (C)
臨床判讀: 糖尿病低血糖嚴重後果與預防。
選項分析: - (A) ✓ 「T1DM 積極控制可降併發症但低血糖 ↑」：DCCT - (B) ✓ 「T2DM 積極控制 (ACCORD) 反而 ↑ 死亡率」 - (C) ✗ 錯誤：可能說「老年人 HbA1c < 6.5」 — 反向（應寬鬆） - (D) ✓ Hypoglycemia unawareness 可發展 (HAAF) - (E) ✓ DCCT 無長期認知差異
官方答案 (C)
重點觀念:
Hypoglycemia 嚴重後果: acute (confusion, seizure, coma, death from arrhythmia); chronic (HAAF, dementia 風險, dead-in-bed syndrome in T1DM)
Hypoglycemia 預防 (ADA 2024): - 避免過度 SU / insulin in elderly - HbA1c 目標寬鬆 (老/frail 7.5-8.5%) - CGM for T1DM + insulin-treated T2DM - Hybrid closed-loop pump - Glucagon emergency kit (新版 nasal glucagon, autoinjector)
HAAF (Hypoglycemia-associated autonomic failure): 反覆 hypo → autonomic 鈍化 → 解套 = 2-3 週嚴格避免 hypo
110 年 Q105 — TZD (Pioglitazone) — 機轉、副作用
題幹: 糖尿病的血糖控制，胰島素阻抗 (insulin resistance)是重要的致病機轉，Thiazolidinedione (TZD)可以改善增加增加胰島素敏感度，目前國內TZD類藥物，僅有Pioglitazone，下列之選項中，何者為必須留意的藥物副作用？ (1)骨折 (2)尿道感染 (3)心臟衰竭 (4)腦中風 (5)眼睛黃斑部水腫。
選項: - A. (1)+(2)+(3)。 - B. (3)+(4)+(5)。 - C. (1)+(3)+(5)。 - D. (2)+(3)+(4)。 - E. (1)+(2)+(5)。
官方答案: (C)
詳解: TZD (Pioglitazone) 的特性。
- ✓ TZD 是 PPAR-γ agonist → 增加脂肪細胞 insulin sensitivity → 減少 IR。
- ✓ Pioglitazone 確實減 albuminuria（PROactive subgroup）。
- ✗ 錯誤。Pioglitazone 副作用 = 體重 ↑、水腫、HF 惡化、骨折 (女性 ↑)、膀胱癌訊號 (older studies, 後續 meta 不確定)，不會 引起 hypoglycemia (alone) — 因為機轉是改善 IR 不是增加 insulin secretion。
- ✓ NEJM IRIS trial: pioglitazone 在 non-DM 中風後預防再中風有效。
- ✓ Pioglitazone 對 NASH 改善 fibrosis 有 RCT 證據。
重點觀念: TZD 副作用清單: HF (黑框警告)、體重 ↑、水腫、骨折、膀胱癌訊號；不會 hypoglycemia (alone)。台灣 NHI: pioglitazone 仍為 second-line，但 NASH 適用。
110 年 Q106 — DM + 心血管病史 — 藥物選擇 (SGLT2i / GLP-1 RA)
題幹: 陳先生，70歲，體重76公斤，身高160公分，BMI 為29.7，糖尿病診斷逾十年，本次住院前半年，曾因心肌梗塞，住院進行心導管及置放支架治療，目前生活作息可自理，主要照顧者為同住之兒子。住院前僅接受每天早、晚餐後口服一顆Metformin (500mg/tab) 治療，住院中接受胰島素注射治療。本次因社區型肺炎住院治療，抗生素使用7天後，評估情況穩定，目前生命徵象穩定，並預備出院。住院中之HbA1c為7.6 %，肌酸酐為 2.3 mg/dL (eGFR為 28mL/min/1.73m²)。預出院前之晨間空腹血糖為122 mg/dL，當日早餐後兩小時指尖扎針血之血糖為166 mg/dL。下列有關出院後糖尿病治療安排敘述，何者錯誤？
選項: - A. 依照病患之eGFR變化，Metfromin已不宜使用。 - B. 為預防糖尿病腎功能繼續惡化及病患曾有心血管疾病病史，應加上DPP-4 inhibitor 類藥物治療。 - C. 依據目前腎功能之變化，出院後不宜使用SGLT-2 inhibitor。 - D. 建議出院後之HbA1c控制應以7.0 %以下為目標。 - E. 建議病患應於居家自我監測血糖 (Self Monitoring of Blood Glucose)。
官方答案: (B)
詳解: 70 歲、BMI 29.7、CAD 病史、口服 metformin 一顆 → DM + ASCVD 患者藥物選擇。
依據 ADA 2024 / 台灣 DAROC 指引：DM + ASCVD → 即使 HbA1c 達標也應加上有 CV benefit 的藥。
- Sulfonylurea — 老年 + 心病 + 體重沒減 → 不優選（hypoglycemia + 體重 ↑）。
- ✓ GLP-1 RA (liraglutide / semaglutide / dulaglutide) — 對 ASCVD 有 secondary prevention 證據 (LEADER, SUSTAIN-6, REWIND trials)。優選。
- DPP-4i (sitagliptin) — CV neutral，對心衰可能不利 (saxagliptin SAVOR-TIMI HF 訊號)。
- Insulin — 體重 ↑、低血糖風險，不是優選。
- TZD — HF 黑框警告。
重點觀念: DM + ASCVD → GLP-1 RA or SGLT2i（兩者皆 CVOT 證實 MACE ↓）。HF 為主→SGLT2i；動脈粥樣硬化 + 中風為主 → GLP-1 RA；兩者都有 → 並用。
110 年 Q107 — DKA 診斷與處置
題幹: 有關糖尿病酮酸中毒 (Diabetic ketoacidosis)診斷及處置，下列敘述，何者為錯誤的?
選項: - A. 病患多會合併高血糖及代謝酸中毒 (Metabolic acidosis)。 - B. 病患血中出現酮體 (serum ketone)是診斷糖尿病酮酸中毒的重要關鍵。 - C. 補充此類病患之體液，應同時確認電解質平衡，一般會使用 % Normal saline 及 % Saline。 - D. 規律注射基礎胰島素是校正及避免病患酮酸中毒惡化的重要步驟。 - E. 當使用胰島素校正血糖至250 mg/dL 時，除繼續注意體液量之平衡之外，應同步加上5% Glucose之輸液。
官方答案: (D)
臨床判讀: DKA 診斷與處置。
選項分析: - (A-C) ✓ 多 hyperglycemia + acidosis + ketone ↑ + osmolarity ↑ - (D) ✗ 錯誤：可能說「DKA 必須 IV bicarbonate」 — 錯！pH ≥ 7.0 不需 bicarbonate (paradoxical CSF acidosis 風險) - (E) ✓ 找誘因
官方答案 (D)
重點觀念:
DKA 治療優先序: 1. IV NS (1L/h × 1-2h, then 250-500/h) 2. K replacement — 即使 K 正常 (acidosis correction → K 進細胞) - K < 3.3: 先補 K 再給 insulin - K 3.3-5.3: 同時補 - K > 5.3: 不補 K 3. IV regular insulin drip 0.1 U/kg/h 4. 轉 D5W when glucose < 200-250 5. Bicarbonate ONLY if pH < 7.0 6. Find precipitant: infection (35-40%), MI, missed insulin, SGLT2i euDKA, pancreatitis, drugs (steroid, antipsychotic), pregnancy
110 年 Q108 — 糖尿病新藥 (Metformin / GLP-1 RA / SGLT2i) cardiorenal
題幹: 有關糖尿病藥物之敘述，何者為是錯誤的？(1)Metformin是糖尿病治療原則的第一線用藥，但當eGFR < 45 時，即不應使用Metformin(2)研究顯示，GLP-1 receptor agonist類之藥物， 具有糖尿病心血管疾病之保護療效(3)使用 Sulphonylurea類藥物及胰島素，容易出現低血糖及體重上升(4)Thiazolidinediones (TZD)長期使用時，低血糖是常見之藥物副作用(5)糖尿病口服藥物中，DPP-4 inhibitor及SGLT-2 inhibitor，具有糖尿病心血管疾病之保護療效
選項: - A. (1)+(2)+(5)。 - B. (1)+(3)+(4)。 - C. (2)+(3)+(5)。 - D. (2)+(3)+(4)。 - E. (1)+(4)+(5)。
官方答案: (E)
詳解: DM 新藥概念整合題。
- ✗ 錯誤。Metformin 在 eGFR ≥ 30 都可以用，但建議 eGFR 30-45 減量，eGFR < 30 才停用。題目說 eGFR < 45 即不可用是過嚴。
- ✓ GLP-1 RA 有 CV outcome benefit (LEADER, SUSTAIN-6, etc.)。
- ✓ SGLT2i 有 CV + renal + HF benefit。
- ✓ DPP-4i (sitagliptin TECOS) 是 CV neutral；saxagliptin (SAVOR-TIMI) HF 住院訊號。
- ✗ 錯誤。Sulfonylurea 是台灣老牌 second-line，CV 影響為中性 (CAROLINA: linagliptin vs glimepiride, neutral)，但有低血糖、體重 ↑ 缺點。題目可能說「sulfonylurea 是 first-line」之類錯誤。
官方答案 (E) = (1)+(5) 錯。
重點觀念: DM 藥物 eGFR 限制速查: Metformin (停用 eGFR < 30); SGLT2i (CKD 適用 eGFR ≥ 20); GLP-1 RA (大多 eGFR > 15 可用); Sulfonylurea (避免 CKD); DPP-4i (有腎調整劑量，幾乎全可用)。
110 年 Q109 — 反覆低血糖 — Insulinoma vs reactive hypoglycemia
題幹: 一位48歲 的女性，身高155公分，體重70公斤，無個人或家族之糖尿病史。最近兩年，體重自58公斤增加至目前之體重。最近兩年，數次因昏倒意識不清，送至急診就醫，並曾於急診發現指尖扎血之血糖值40mg/dL，在注射50%葡萄糖液後恢復意識。病患於神經內科及家庭醫學科就醫複查，並未發現神經學異常或糖尿病。本次再度因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖值為 36mg/dL，注射葡萄糖液後恢復意識，清醒後，在急診亦無神經學異常症狀，建議住院進一步追查原因。在病房住院時，空腹8小時，無輸液下，清晨8點空腹血糖為 82mg/dL，同時之內分泌檢查顯示，ACTH 38.6 pg/mL, Cortisol 19.6ug/dL, Insulin 2.2 mIU/mL, C-peptide 2.0 ng/mL, TSH 3.82 mIU/mL。請問下一步應該建議那一項檢查?
選項: - A. 口服75公克葡萄糖耐受試驗。 - B. 腦下垂體磁振攝影 (Pituitary MRI)。 - C. 腹部電腦斷層檢查。 - D. Overnight 1mg Dexamathasone suppression測試。 - E. 72 小時之 Prolonged fasting test。
官方答案: (E)
詳解: 48 歲女性無 DM 史、體重 ↑、反覆昏倒 + 急診血糖 40 → 又一個 Insulinoma 鑑別 案例（與 109-Q132 同一系列考點）。
差異: 此題給更多訊息 (ACTH, cortisol, insulin, C-peptide)，未告知 DDx，問下一步。
- ✓ 72-hr 飢餓測試 是金標準。
- 配合測 insulin / C-peptide / proinsulin / β-OHB / sulfonylurea screen (SUR 中毒可偽 insulinoma)。
重點觀念: 反覆 hypoglycemia 鑑別表
| 病因 | Insulin | C-peptide | Proinsulin | SUR-screen | β-OHB |
|---|---|---|---|---|---|
| Insulinoma | ↑ | ↑ | ↑ | (-) | ↓ |
| SUR 中毒 | ↑ | ↑ | normal | (+) | ↓ |
| Exogenous insulin | ↑ | ↓ | normal | (-) | ↓ |
| NIPHS / dumping | mild ↑ post-meal | ↑ | normal | (-) | ↓ |
| Adrenal/Pit insufficiency | ↓ | ↓ | ↓ | (-) | ↑ |
110 年 Q110 — 妊娠糖尿病 — 進展、處置
題幹: 有關於妊娠性糖尿病，研究顯示35-60%的妊娠性糖尿病婦女，在10至20年期間仍會進展為真正之糖尿病患。以下有關妊娠性糖尿病之相關敘述，那一項是錯誤的？
選項: - A. 妊娠性糖尿病的表現，主要與此類患者懷孕時的胰島素分泌不足相關。 - B. 妊娠性糖尿病增加的趨勢，與婦女肥胖率的增加相關。 - C. 如果懷孕第一期孕程 (first trimester)時，即出現血糖異常之糖尿病診斷，代表此病患於懷孕前，已是糖尿病的患者。 - D. 目前臨床建議，妊娠性糖尿病婦女產後，仍應每三年進行血糖篩檢。 - E. 妊娠性糖尿病婦女產下之新生兒，比起正常妊娠婦女之下一代，長大後有更高的風險，成為糖尿病的病患。
官方答案: (A)
臨床判讀: 妊娠糖尿病 (GDM)。
選項分析: - (A) ✗ 錯誤：「GDM 主要是 insulin 分泌不足」 — 實際 insulin resistance + β-cell secretion 跟不上 - (B-E) ✓ 其他正確
官方答案 (A)
重點觀念:
GDM pathophysiology: pregnancy-induced IR (placental hPL, GH, cortisol, progesterone) + β-cell function 跟不上 → relative insulin deficiency
產後追蹤: 4-12 週 75g OGTT；終身 1-3 年 OGTT/HbA1c；35-60% 在 10-20 年進展 T2DM
110 年 Q111 — 胰島素生理機轉 + 藥物治療
題幹: 有關糖尿病胰島素的生理機轉及藥物治療，下列之敘述何者是錯誤的?
選項: - A. 人體胰臟分泌之內源性胰島素，分泌後直接進入門靜脈系統。 - B. 注射型之外源性胰島素，於注射後進入全身系統循環，相較於人體內源性胰島素進入肝臟的濃度為低，屬於subphysiologic insulin level。 - C. 在病患正常作息下，每日注射長效型基礎胰島素的時機為傍晚 (evening)或睡前 (before bedtime)。 - D. 就糖尿病控制血糖而言，最符合人體生理性需求的胰島素注射方式是一天一次的長效型基礎胰島素(basal insulin)。 - E. 病患住院時，如果需要每日多次注射胰島素，經體重計算之胰島素總劑量的50%，應以基礎胰島素(basal insulin) 的方式給藥。
官方答案: (D)
臨床判讀: 胰島素生理 + 藥物治療。
選項分析: - (A) ✓ 「內源 insulin 進門靜脈系統」 - (B) ✓ 「外源 insulin 進全身循環」 - (C) ✓ 「短效 insulin 餐前 30 min」 - (D) ✗ 錯誤：可能說「basal insulin 一天兩針優於一針」或「premixed 是最生理性方案」 — basal-bolus MDI 才是最生理 - (E) ✓ Insulin pump 最生理但成本高
官方答案 (D)
重點觀念: 詳見 109-Q138。
Insulin 種類:
| 類別 | 起效 | 高峰 | 持續 | 代表 |
|---|---|---|---|---|
| Rapid | 5-15 min | 1 hr | 3-5 hr | Lispro, Aspart, Glulisine |
| Short | 30 min | 2-3 hr | 5-8 hr | Regular |
| NPH | 1-2 hr | 4-12 hr | 12-18 hr | NPH |
| Long | 1-2 hr | flat | 20-24 hr | Glargine, Detemir |
| Ultra-long | 1 hr | flat | 42 hr | Degludec |
1.3 111 年 (7 題)
111 年 Q106 — 藥物相關低血糖 (Sulfonylurea elderly)
題幹: 楊先生，56歲，身高164公分，體重 77 公斤，並無糖尿病之家族及個人病史，最近半年，體重增加了4公斤。近一年以來，數次因不明原因昏倒，送至急診就醫。病史有高血壓，每日規則服用Losartan50mg及Amlodipine 5mg，過去門診無異常神經血管之異常狀況。本次居家時，再度昏倒，並且意識持續不清，因此送到急診。本次急診之血壓為98/60 mmHg，脈搏為規律的84 bpm，急診之血糖顯示為22mg/dL，給予50%之葡萄糖輸液後，恢復意識。因此建議住院診察，在病房無點滴輸液的前提下，空腹8小時後，抽血報告為: 空腹血糖 76 mg/dL ，Insulin 3.6 mIU/mL ，C-peptide 2.6 ng/mL，ACTH 62.2pg/mL，Cortisol 16.3 ug/dL，IGF-1 106 ng/mL，TSH 4.32 mIU/mL，於此時應考慮之優先檢查項目為何?
選項: - A. 腹部肝胰磁振攝影 (Magnetic resonance image, MRI)。 - B. 72小時延長禁食測試 ( Prolonged fasting test)。 - C. 24小時心電圖 (Holter ECG monitor)。 - D. 腦下垂體磁振攝影(MRI)。 - E. 經食道內視鏡超音波 (Endoscopic ultrasound, EUS)。
官方答案: (B)
詳解: 56 歲、體重 ↑、無 DM 但反覆昏倒 → 又一 Insulinoma 鑑別（每年都考）。
官方答案 (B)
需要補測: - 急診當下抓 insulin / C-peptide / proinsulin / β-OHB / sulfonylurea screen - 後續 72-hr fast → CT/EUS → 必要時 SACI test
重點觀念: 反覆 hypoglycemia 病人第一次來急診時就要抓 insulin/C-peptide 同步血液 — 不要只給葡萄糖讓病人離院。
111 年 Q107 — DM 藥物的 CV outcome (CVOT)
題幹: 糖尿病降血糖藥物眾多，下列之降血糖藥物中，實證研究顯示那些藥物，有明確可降低 Major adverse cardiovascular events (cardiovascular death, non-fatal myocardial infarctiomn, non-fatal stroke) 之結果? (1) Alpha-glucosidase inhibitors (2) Glucagon-like peptide 1 receptor agonists (3) Sulfonylurea (4) Dipepetidyl peptidase inhibitor (5) Sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors
選項: - A. (1)+(3)。 - B. (2)+(4)。 - C. (1)+(4)。 - D. (3)+(5)。 - E. (2)+(5)。
官方答案: (E)
詳解: DM 藥物對 MACE (CV 死亡 + non-fatal MI + non-fatal stroke) 的證據。
明確降低 MACE 的藥（CVOT 顯著）: - GLP-1 RA: liraglutide (LEADER), semaglutide (SUSTAIN-6, PIONEER-6), dulaglutide (REWIND), albiglutide - SGLT2i: empagliflozin (EMPA-REG), canagliflozin (CANVAS), dapagliflozin (DECLARE — MACE neutral 但 HF↓)
CV neutral: - DPP-4i: sitagliptin (TECOS), linagliptin (CARMELINA), alogliptin (EXAMINE) - Sulfonylurea (CAROLINA) - TZD/Pioglitazone — IRIS 有 stroke 預防 in non-DM
官方答案 (E) = 多個藥組合答案。
重點觀念: 2024 ADA 指引：ASCVD established → GLP-1 RA / SGLT2i (with proven benefit)；HF → SGLT2i first；CKD → SGLT2i (or finerenone)。
111 年 Q108 — TZD 副作用 (心衰、骨折、膀胱癌)
題幹: Thiazolidinedione (TZD)類之胰島素增敏劑，可以改善胰島素在人體內之敏感度，文獻報告顯示也可以改善蛋白尿，但是本類藥物也有些副作用。以Pioglitazone為例，使用相關藥物副作用包括下列何者?(1) 水腫 (edema)(2) 認知障礙 (cognitive dysfunction)(3 )脆弱性骨折 (fragility frcuture)(4) 腦中風 (Storke)(5) 體重及脂肪組織增加
選項: - A. (1)+(2)+(4)。 - B. (1)+(2)+(3)。 - C. (1)+(3)+(5)。 - D. (2)+(3)+(5)。 - E. (3)+(4)+(5)。
官方答案: (C)
詳解: TZD (Pioglitazone) 副作用 — 與 109-Q108、110-Q105 重複考點。
副作用: - (1) 骨折 ↑ (女性 ↑↑) — PPAR-γ 影響成骨細胞分化 ✓ - (2) 認知障礙 — 無強烈關聯 - (3) 體重 ↑ ✓ - (4) 腦中風 — IRIS trial 顯示 pioglitazone 反降低 中風 in non-DM IR；但 PROactive 對 stroke 較中性 - (5) 膀胱癌訊號 — 早期 KPNC 研究有，後續 meta 不一致；2026 仍有警示
重點觀念 (TZD 副作用速記): B + B + B + B = Bone fracture ↑ + BMI ↑ + Bladder cancer signal + Below ankle edema + 心衰 (HF)。
111 年 Q109 — Premixed insulin (degludec/aspart) 使用
題幹: 李先生，64歲，糖尿病病史為8年，一年前因冠狀動脈疾病(three vessles disease )進行心導管，並置放支架，目前使用之血糖控藥物為胰島素 insulin degludec (70%)/aspart (30%)。高血壓藥物為每日Valsatan 160mg 及Amlodipine 5mg ，膽固醇藥物為 Atorvastatin 每日40mg。目前之空腹血糖為 132mg/dL，HbA1c 為 7.0 %，LDL cholesterol 為 55 mg/dL，HDL cholesterol 48 mg/dL，Triglyceride 為628 mg/dL，尿液顯示有巨量白蛋白尿 (macroalbuminuria)，且有非增殖型視網膜病變 (Non-proliferativeretinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物?
選項: - A. Ezetimibe。 - B. Cholestyramine。 - C. PCSK9 (Proprotein convertase subtilisin/kexin type9) inhibitor。 - D. Fenofibrate。 - E. Sodium-glucose Cotransporter-2 (SGLT2) Inhibitors。
官方答案: (D)
詳解: 64 歲、CAD post-PCI、用 degludec 70% / aspart 30% 預混型 insulin。
預混 (premixed) insulin = basal + rapid 兩種混合。Degludec/Aspart (Ryzodeg) 是 ultra-long basal + rapid 混合，每天 1-2 次。
- 注射時機：飯前 (含 rapid 部分)
- 適合：固定飲食習慣、不耐 basal-bolus 多針、老年依從性差者
- 缺點：彈性差、中午午餐沒覆蓋（一天兩針 dosing 時）
官方答案 (D)
重點觀念: Insulin 種類速記 - Rapid (lispro, aspart, glulisine) — 餐前 5-15 min - Short (regular) — 餐前 30 min - Intermediate (NPH) — 早晚一針 - Long (glargine, detemir) — 一天 1-2 針 - Ultra-long (degludec U100/U200) — 半衰期 25hr，一天 1 針，flexible timing - Premixed: 70/30 (NPH/regular), 75/25 (NPL/lispro), 70/30 (degludec/aspart)
111 年 Q110 — GLP-1 RA + DPP-4i 機轉 (incretin effect)
題幹: GLP-1 receptor agonist與DPP-4 inhibitors屬於Incretin 腸泌素類類藥物。以下有關 腸泌素之敘述，何者為正確?(1) GLP-1 (Glucagon like peptide-1) 由腸道之L cell分泌(2) GLP-1 可刺激胰島素分泌，但也刺激昇糖激素 (Glucagon)分泌(3) 使用GLP-1 receptor agonist治療糖尿病患者時，也有明顯減輕體重之效果(4) 第一型糖尿病患者也適用GLP-1 receptor agonist(5) 使用GLP-1 receptor agonist可降低糖尿病患之食慾及延緩胃排空時間
選項: - A. (1)+(2)+(3)。 - B. (2)+(3)+(4)。 - C. (2)+(3)+(5)。 - D. (1)+(4)+(5)。 - E. (1)+(3)+(5)。
官方答案: (E)
詳解: Incretin (腸泌素) 機轉。
Incretin effect = 同等血糖下，口服葡萄糖比 IV 葡萄糖刺激更多 insulin 分泌（多 50-70%），主因是腸道分泌 GLP-1 + GIP。
GLP-1 機轉: - (1) ✓ 刺激 β-cell insulin (glucose-dependent) - (2) ✓ 抑制 α-cell glucagon - (3) ✓ 延緩胃排空 (slow GE) - (4) ✓ 中樞食慾抑制 (POMC neurons in arcuate nucleus) - (5) ✓ 對心血管：plaque stability, anti-inflammatory
GLP-1 RA (exenatide, liraglutide, semaglutide, dulaglutide, lixisenatide) 為 GLP-1 類似物 → 延長半衰期。
DPP-4i 機轉 = 抑制 DPP-4 (degrades GLP-1 + GIP) → endogenous GLP-1 ↑ (mild)。
官方答案 (E) — 多項皆對。
重點觀念: GLP-1 RA vs DPP-4i: GLP-1 RA 注射、減重、CV benefit；DPP-4i 口服、weight neutral、CV neutral。Tirzepatide (Mounjaro) = GIP + GLP-1 dual agonist (2022)，減重效果最強 (~22%)。
111 年 Q111 — Metformin — 禁忌症、B12 缺乏
題幹: Biguanides 類的藥物，是目前全世界大多數糖尿病治療指引的建議首選用藥，以下有關Metformin之敘述何者為錯誤的?
選項: - A. 腎功能不佳的糖尿病患者，eGFR小於30 ml/min/1.73㎡時，不應使用Metformin。 - B. Metformin可能造成維他命B12 (Vitamin B12)之malabsorption。 - C. 雖然Metfmornin之使用可以降低血糖，但是根據Diabetes Prevention Program之研究，Metformin並無法延緩糖尿病之發病病程。 - D. 乳酸中毒是罕見的Metformin藥物副作用，統計上，延遲診斷之死亡率可達50%。 - E. 目前糖尿病之孕婦懷孕時，依據美國及台灣之治療指引，Metformin是安全的糖尿病用藥選擇之一。
官方答案: (C)
詳解: Metformin — 經典考點。
- ✓ eGFR < 30 不應使用 metformin（lactic acidosis 風險）。eGFR 30-45 可繼續但需監測。
- ✓ 副作用：GI (噁心、腹瀉、metallic taste)、B12 缺乏 (long-term)。
- ✗ 錯誤。Metformin 不引起 hypoglycemia (alone) — 機轉是 hepatic gluconeogenesis ↓ 而非促胰島素。
- ✓ Lactic acidosis 罕見但嚴重，特別是 acute illness、hypoxia、CKD 時。
- ✓ ADA / DAROC first-line。
重點觀念: Metformin 五大注意：eGFR ≥ 30 (cut-off)、Lactic acidosis (rare)、B12 deficiency (測 B12 yearly)、GI side effect、hold before contrast study（但 2018 ACR/ESUR 已放寬：eGFR ≥ 30 不需停）。
111 年 Q112 — SGLT2i — 副作用 (DKA, 生殖器感染, 截肢)
題幹: 糖尿病新型用藥中，SGLT-2抑制劑 (Sodium-glucose Cotransporter 2 inhibitor)，最近數年廣泛使用的於糖尿病之新興治療藥物。下列有關SGLT-2抑制劑的敘述，何者是錯誤的?
選項: - A. SGLT-2抑制劑的作用機轉，主要是抑制尿糖之再吸收，因此葡萄糖大量的從尿中排出。 - B. 目前大多數的SGLT-2抑制劑，使用之腎功能之限制為 eGFR > 45 ml/min/1.73㎡以上。 - C. 此類藥物在降血糖的過程中，糖尿病患者體重多半也會隨之減輕。 - D. 實證醫學研究顯示，SGLT-2抑制劑也可以使用於非糖尿病之慢性腎臟病患者。 - E. 由於此類藥物增加尿糖排出，因此容易發生泌尿道感染，而且可能發生嚴重之生殖器感染。
官方答案: (B)
詳解: SGLT2i 副作用清單。
- ✓ 生殖器黴菌感染 (yeast vulvovaginitis, balanitis) ↑ 2-3 倍。
- ✗ 錯誤。SGLT2i 引起 euglycemic DKA (euDKA) — 機轉: 微 ketogenesis ↑ (glucagon ↑) + insulin reserve 不足 (T1DM 或 LADA);特別注意 T1DM 不適用 SGLT2i。題目可能描述 mechanism 錯誤或時機錯誤。
- ✓ Canagliflozin CANVAS 截肢訊號 (HR 1.97)，dapa/empa 沒這麼明顯。
- ✓ Volume depletion → 低血壓、AKI 風險，特別合用利尿劑。
- ✓ Fournier’s gangrene (壞死性筋膜炎) — 罕見但致命，FDA 警示 (2018)。
官方答案 (B) = (B) 錯誤。
重點觀念: SGLT2i 副作用 + 注意事項: - euDKA: T1DM/LADA 禁用、術前停 3 天、急性病停藥 - 生殖器感染 - 截肢訊號 (canagliflozin) - Fournier’s gangrene (rare) - Volume depletion
1.4 112 年 (8 題)
112 年 Q47 — Insulinoma — Whipple’s triad + C-peptide
題幹: 22歲女性因意識混亂(confusion)、盜汗到急診，6個月前也發生過相似症狀，檢查時血糖30mg/dL，症狀在使用葡萄糖輸液後消失。進一步檢查發現血液C-peptide和insulin上升，腹部電腦斷層檢查顯示胰臟有一hypervascular tumor，此病患應接受下列何種疾病的基因檢測？
選項: - A. Multiple endocrine neoplasia type 1。 - B. Multiple endocrine neoplasia type 2。 - C. Neurofibromatosis type 1。 - D. Tuberous sclerosis。 - E. Cowden’s syndrome。
官方答案: (A)
詳解: 22 歲女性反覆意識混亂 + 盜汗 + 血糖 30 + insulin ↑ + C-peptide ↑ + 胰臟 hypervascular 腫瘤 → 經典 Insulinoma。
官方答案 (A) → 應為 Surgery (excision of tumor) — Insulinoma 治療首選 = 手術切除（90% benign, 多單一 < 2 cm）。
- 術前定位：CT、EUS、SACI test（hepatic vein insulin gradient after Ca infusion）
- 5% 為 MEN1 一部分 → 應檢測 PHPT、prolactinoma
重點觀念: Insulinoma rule of 10s (rough): 10% malignant, 10% multiple, 10% MEN1, 10% extra-pancreatic (但實際是 5-10%)。Whipple’s triad → 72-hr fast → 影像 → 手術。
112 年 Q105 — 糖胖症 (Diabesity) — 飲食、運動、心血管
題幹: 有關糖胖症(Diabesity)，下列相關疾病敘述中，何者有誤?
選項: - A. 依照糖尿病飲食控制原則，計畫性飲食及運動降低的體重，主要是脂肪組織。 - B. 心血管疾病密切相關的肥胖型態是中心性腹部肥胖 (central abdominal obesity)。 - C. 針對糖尿病的患者安排營養諮詢及體重管理，可以改善血糖及HbA1c之控制，但是目前研究結果顯示並無法降低糖尿病患者之心臟血管疾病死亡率。 - D. 運動對於體重之控制非常重要，運動強度愈強，研究之資料顯示可以降低糖尿病發病率，也可以降低心臟血管疾病之死亡率。 - E. 計畫性飲食及規律之足量運動，可以降低糖尿病發病之機率，其關鍵機轉為控制體重。
官方答案: (D)
臨床判讀: 糖胖症 (Diabesity)（同 111-Q105 系列）。
官方答案 (D) — 推測為過於絕對之 LookAHEAD 描述
重點觀念: 詳見 111-Q105 + 114-Q105。
112 年 Q106 — Non-insulin dependent 機轉 DM 藥
題幹: 下列降血糖藥物中，何項藥物為非胰島素相關(non-insulin dependent)之藥理機轉?
選項: - A. Glucagon like peptide 1 receptor agonist (GLP 1 RA)。 - B. Dipeptidyl dipeptidase 4 inhibitor (DPP4 inhibitor)。 - C. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 - D. Sulfonylurea。 - E. Thiazolidinedione。
官方答案: (C)
臨床判讀: Non-insulin dependent 機轉 DM 藥（同 113-Q105 系列）。
選項分析: - (A) GLP-1 RA — 透過 insulin 分泌 - (B) DPP-4i — 透過 endogenous GLP-1 → insulin - (C) ✓ SGLT2i — 直接抑制腎糖再吸收，不依賴 insulin - (D) Sulfonylurea — 直接刺激 insulin 分泌 - (E) Insulin
官方答案 (C)
重點觀念: Insulin-independent DM 藥 = SGLT2i, AGI (acarbose), pramlintide, bromocriptine, colesevelam
112 年 Q107 — 糖尿病藥物錯誤敘述
題幹: 下列有關糖尿病藥物之敘述，何者為錯誤之描述? (1) Metformin可以安全地使用於eGFR < 30的糖尿病患者 (2)Sulfonylurea類之降血糖藥物，容易造成病患之低血糖及體重上升 (3) 美國糖尿病學會之臨床建議，HbA1c糖化血色素應控制於 < 6% (4) Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT2 inhibitor) 在降低血糖之時，通常也會伴隨減輕病患之體重 (5) 腎功能不佳，eGFR < 60時，應避免使用胰島素及GLP-1 receptor agonist之針劑藥物。
選項: - A. (1)+(4)+(5)。 - B. (2)+(4)+(5)。 - C. (3)+(4)+(5)。 - D. (1)+(3)+(4)。 - E. (1)+(3)+(5)。
官方答案: (E)
詳解: 與 110-Q108、109-Q133 類似。
- ✗ Metformin 在 eGFR < 30 不可用（不是「可安全使用」）。
- ✓ Sulfonylurea 副作用 = hypoglycemia + weight gain。
- ✓ ADA 建議 HbA1c < 7%（多數成人）。
- ✓ GLP-1 RA 減重，DPP-4i 體重中性。
- ✓ TZD 引起體重 ↑、HF 惡化、骨折 ↑。
官方答案 (E) — (1) 錯，其餘正確 (依答案選項配對)。
重點觀念: 詳見 110-Q108 整合表。
112 年 Q108 — TZD (Pioglitazone) 副作用
題幹: Thiazolidinedione 類藥物，以Pioglitazone為例，使用相關藥物副作用包括下列何者?(1)骨質疏鬆 (2)認知障礙 (cognitive dysfunction) (3)體重增加 (4)腦中風 (Storke) (5)體重及脂肪組織增加。
選項: - A. (1)+(3)+(5)。 - B. (3)+(4)+(5)。 - C. (1)+(2)+(5)。 - D. (1)+(2)+(3)。 - E. (2)+(3)+(5)。
官方答案: (A)
臨床判讀: 此題考 Thiazolidinedione (TZD) — Pioglitazone 副作用（重複考點，多年都考）。
TZD 機轉: - PPAR-γ agonist (peroxisome proliferator-activated receptor gamma) → adipose differentiation + lipid storage in subcutaneous fat (而非 visceral) → muscle/liver IR ↓ - 慢效 (4-12 週才見效) - 不會 hypoglycemia (alone) — 機轉不依賴 insulin secretion
選項分析 (5 個副作用敘述複選): - (1) ✓ 骨質疏鬆 (Bone fracture ↑): 正確 - PPAR-γ 在骨髓 stromal cell 促 adipogenesis 而抑 osteoblastogenesis → bone formation ↓ - 特別影響停經後女性 — A Diabetes Outcome Progression Trial (ADOPT) 顯示女性骨折風險 ↑ 2 倍 - 部位: 上肢 + 足部 (非典型骨鬆部位) - (2) ✗ 認知障礙 (Cognitive dysfunction): 證據不足 — 近年部分 observational 研究反顯示 pioglitazone 可能對 Alzheimer 有保護 (anti-inflammatory in CNS)，但隨機研究結果不一致 - (3) ✓ 體重 ↑: 正確 — 因 fluid retention + 脂肪重分佈 (visceral → subcutaneous) - 平均體重 ↑ 2-4 kg - 機轉: ENaC ↑ at cortical collecting duct (PPAR-γ effect) → Na 留 + water 留 - (4) ✗ 腦中風 (Stroke): 證據不一 - IRIS trial (NEJM 2016): pioglitazone 在 non-DM IR + 中風病人反而降低 stroke 復發 (HR 0.76) - PROactive trial 雖未顯著降 primary endpoint 但 secondary 有 trend - 因此 pioglitazone 引起 stroke 是錯誤敘述 (反而保護) - (5) ✓ HF / fluid retention: 正確 — 黑框警告 (FDA black box warning) - 機轉: ENaC-mediated Na/water retention → preload ↑ - Class III-IV HF 為禁忌 - Class I-II 可慎用，加密追蹤體重 + 水腫
官方答案 (A) = (1)+(3) 對 (骨鬆 + 體重 ↑ 為確認副作用)
重點觀念:
TZD 副作用 「B 字訣」: - Bone fracture ↑ (女性、上肢/足部) - BMI ↑ (體重 + fluid) - Bladder cancer 訊號 (KPNC, 但 meta-analysis 不一致；FDA 警示 → 已多有質疑) - Below-ankle edema + 黃斑水腫 (macular edema, rare) - Black-box: HF (class III-IV 禁忌)
TZD vs 其他 DM 藥比較:
| 特徵 | Metformin | TZD | SGLT2i | GLP-1 RA | DPP-4i | SU |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 體重 | 中性/微 ↓ | ↑↑ | ↓ | ↓↓ | 中性 | ↑ |
| Hypoglycemia | 無 | 無 (alone) | 無 (alone) | 無 (alone) | 無 (alone) | 有 |
| HF | 中性 | ↑↑ (黑框) | ↓↓ (好) | 中性 | saxagliptin ↑ | 中性 |
| 骨折 | 中性 | ↑ (女性) | canagliflozin ↑ | 中性 | 中性 | 中性 |
| LDL | 中性 | ↑ (small) | 中性 | 中性 | 中性 | 中性 |
| HbA1c ↓ | 1-2% | 1-2% | 0.5-1% | 1-2% | 0.5-1% | 1-2% |
| 適用 eGFR | ≥ 30 | 任何 | ≥ 20 | ≥ 15 | 任何 | 慎用 < 60 |
Pioglitazone 真正的「優勢用途」: 1. NASH / MASH: PIVENS trial (T2DM + biopsy NASH) — pioglitazone 改善 fibrosis 2. IR + stroke 預防 (non-DM): IRIS trial — 中風後 IR 病人，pioglitazone 降復發 24% 3. PCOS + IR: 改善 insulin sensitivity + ovulation (但不是 PCOS 主流治療)
台灣 NHI 給付: - T2DM 已用 metformin + sulfonylurea 仍未達標 → pioglitazone 健保 - 通常 3rd line (SGLT2i / GLP-1 RA 已成 2nd line)
112 年 Q109 — 增加排尿鈉的 DM 藥 (SGLT2i)
題幹: 下列之糖尿病之治療藥物中，何者具有增加排除尿鈉之藥理機轉?
選項: - A. Sulfonylurea。 - B. Biguanide。 - C. Thiazolidinedione (TZD)。 - D. Sodium glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 - E. Insulin。
官方答案: (D)
臨床判讀: 增加排尿鈉 = SGLT2i (natriuresis)。
選項分析: - (A) Sulfonylurea — 不影響 - (B) Metformin — 不影響 - (C) TZD — fluid retention (反向) - (D) ✓ SGLT2i — 抑制 SGLT2 → glucose + Na 排出 → natriuresis (BP ↓ + HF benefit 部分機轉) - (E) DPP-4i — 不影響
官方答案 (D)
重點觀念: SGLT2i 雙重效應: glycosuria (體重 ↓) + natriuresis (BP ↓ + HF 保護) + tubuloglomerular feedback (eGFR mild ↓ initial → 長期保護腎) + uricosuric (UA ↓) + ketogenesis ↑ (mild)
112 年 Q110 — Insulin + GLP-1 RA 合併治療
題幹: 以下有關胰島素及GLP-1 RA (Glucagon like peptide-1 receptor agonist) 治療之描述，何者錯誤?
選項: - A. 基礎胰島素 (basal insulin) 可以合併GLP-1 RA，協同控制病患之血糖。 - B. GLP-1 RA 常見的副作用為腹脹噁心感，胰島素最常見之副作用為低血糖。 - C. GLP-1 RA 可以合併胰島素治療第一型糖尿病，並可減少胰島素使用之劑量。 - D. GLP-1 RA 之使用，在降低血糖時，也會同時減輕病患之體重。 - E. Basal insulin (基礎胰島素) 使用之起始劑量(initial dose) 的原則為 unit/kg/day。 111.56歲，男性，糖尿病病史為10年，曾因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架。目前使用藥物包括: 預混型胰島素 (Premix insulin)，高血壓藥物為每日valsatan 160mg 及amlodipine 5mg ，膽固醇藥物為rosuvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.9 %，LDL cholesterol 為 52 mg/dL，HDL cholesterol 39mg/dL，Triglyceride 為 828 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，輕微背景型視網膜病變(Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物?A. Nicotic acid。B. Fenofibrate。C. Ezetimibe。D. Cholestyramine。E. PCSK-9 inhibitor。
官方答案: (C)
臨床判讀: Insulin + GLP-1 RA 合併治療。
選項分析: - (A) ✓ Basal insulin + GLP-1 RA 協同 - (B) ✓ Hypo 風險低於 basal-bolus - (C) ✗ 錯誤：可能說「GLP-1 RA 在 T1DM 為主流」 — 實際主用於 T2DM - (D) ✓ Fixed-ratio combinations (iDegLira, iGlarLixi) - (E) ✓ Tirzepatide (GIP+GLP-1) 減重最強
官方答案 (C)
重點觀念:
Fixed-ratio insulin + GLP-1 RA combinations (台灣健保): - iDegLira (Xultophy): degludec + liraglutide - iGlarLixi (Soliqua): glargine + lixisenatide
優勢: simplified regimen + improved glycemic control + 較少 weight gain + lower hypoglycemia
112 年 Q112 — 頑固性昏倒 — Insulinoma 經典案例
題幹: 45歲，男性，165公分，80公斤，無糖尿病家族及個人病史，經常工作時昏倒，都在休息30分鐘後逐漸甦醒，心臟內科及神經內科門診檢查無心律不整或神經血管病變異常發現。本次昏倒後，送至急診，但意識持續不清，血壓為112/60 mmHg，急診血糖為 32 mg/dl，給予50%葡萄糖注射及輸液後甦醒。建議住院診治。在病房未輸液情況下，空腹8小時後，抽血結果為空腹血糖 88 mg/dl, Insulin 3.6 mIU/ml, C-peptide 2.6ng/ml, ACTH 36.8 pg/ml, Cortisol 18.6 ug/dl, IGF-1 172 ng/ml, TSH 1.10 mIU/ml。此時應建議先進行何項檢查?
選項: - A. 75 公克葡糖糖耐受試驗。 - B. 24小時心電圖。 - C. 腹部電腦斷層。 - D. 72小時 Prolong fasting test。 - E. 24小時心電圖。
官方答案: (D)
詳解: 45 歲、80kg、無 DM、工作昏倒 → 又是 Insulinoma 教學案例（每年都考！）。
- Adrenal CT — 不是 first
- 72-hr fast — 雖正確但更上游應先驗血
- Insulin/C-peptide 同步抽血 — 急診當下最關鍵
- ✓ 完整 hormonal w/u（cortisol、ACTH、insulin、C-peptide、proinsulin、β-OHB、sulfonylurea screen）
- Pituitary MRI — 上游 hormonal 都正常才考慮
官方答案 (D)
重點觀念: 反覆昏倒 + DM(-) → 第一次發作就同步抽：glucose、insulin、C-peptide、proinsulin、cortisol、ACTH、β-OHB、sulfonylurea screen。
1.5 113 年 (9 題)
113 年 Q75 — DKA / euDKA in CKD-DM (anion gap acidosis)
題幹: 一位74歲糖尿病女性患者合併慢性腎臟病第四期，長期服用口服降血糖用藥搭配胰島素控制，由於意識不清醒被送到急診就醫，經檢查有代謝性酸中毒(metabolic acidosis)，其陰離子隙(anion gap)為26mmol/L，經積極使用碳酸氫鈉（sodium bicarbonate)矯正，仍無法控正，下列何種用口服降血糖藥物可能為誘發的原因？
選項: - A. 二肽基肽酶-4抑制劑（Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor）。 - B. 過氧化物酶體增殖物活化受體γ（PPAR-γ）。 - C. α-葡萄糖苷酶抑制劑(α-glucosidase inhibitor)。 - D. 二甲雙胍類降血糖藥物 (Metformin)。 - E. 磺醯基尿素(sulfonylurea)。
官方答案: (D)
詳解: 74 歲糖尿病女、CKD G4、口服 + insulin、意識不清、metabolic acidosis、AG 26 → DKA (or euDKA)。
CKD G4 + DKA 的處置： - (D) ✓ IV 0.9% NaCl + IV insulin (regular) + K monitoring + bicarbonate (only if pH < 7.0) - 注意 CKD: 補液速度慢一些、K 急速上升風險高（acidosis correction → K shift in）。 - 找誘因：SGLT2i 引起的 euDKA？ infection？ MI？
重點觀念 (DKA 治療順序): 1. IV NS (1L bolus → 250-500 mL/h) 2. K replacement (即使 K 正常，predicted total deficit; 若 K < 3.3 先補 K 再給 insulin) 3. IV regular insulin (0.1 U/kg/hr drip; no bolus 也可) 4. 轉 D5/D5W when glucose < 250 (避免 hypoglycemia + cerebral edema) 5. Find precipitant — infection, MI, missed insulin, SGLT2i euDKA 6. Bicarbonate only if pH < 7.0
113 年 Q105 — DM 藥物 — non-insulin dependent 機轉 (SGLT2i)
題幹: 糖尿病降血糖藥物中，有些與胰島素分泌或胰島素阻抗性有關，有些則無直接關聯(non-insulindependent)，以下降血糖藥物中，何項藥物為非胰島素相關(non-insulin dependent)之機轉?
選項: - A. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 - B. Metformin。 - C. Thiazolidinedione（TZD）。 - D. Glucagon like peptide 1 receptor agonist (GLP 1 RA)。 - E. Sulfonylurea。
官方答案: (A)
詳解: DM 藥物 — 哪個是 non-insulin dependent 機轉？
- A. SGLT2i ✓ 直接抑制 SGLT2 → 尿糖排出，完全 insulin-independent
- B. Sulfonylurea — 促 insulin 分泌 (insulin-dependent)
- C. Metformin — 主要 hepatic gluconeogenesis ↓，但需 insulin 才能作用 (insulin-dependent at tissue level — debatable)
- D. GLP-1 RA — 促 insulin secretion (insulin-dependent)
- E. DPP-4i — 同上
官方答案 (A)
重點觀念: Non-insulin dependent DM 藥 = SGLT2i (尿糖排出)、AGI (acarbose, miglitol — 抑制 α-glucosidase)、Pramlintide (amylin analog, but reduces glucagon)、Bromocriptine (older)、Colesevelam。
113 年 Q106 — 下肢水腫副作用的 DM 藥 (TZD)
題幹: 下列哪一種糖尿病降血糖藥物之藥理機轉，可能會造成下肢水腫?
選項: - A. Sulfonylurea。 - B. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 - C. Metformin。 - D. Thiazolidinedione（TZD）。 - E. Dipeptidyl dipeptidase 4 inhibitor (DPP4 inhibitor)。
官方答案: (D)
臨床判讀: 哪項 DM 藥引起下肢水腫 = TZD。
選項分析: - (A) Sulfonylurea — 不引起 - (B) SGLT2i — 降水腫 (利尿) - (C) DPP-4i — 中性 - (D) ✓ TZD (Pioglitazone) — 常見副作用 = 下肢水腫 + HF (FDA 黑框) - (E) Metformin — 不引起
官方答案 (D)
重點觀念: TZD 「B 字訣」: Bone↓、BMI↑、Bladder cancer signal、Below-ankle edema、HF (Black box)。機轉: PPAR-γ → ENaC ↑ in cortical collecting duct → Na/water retention。
113 年 Q107 — SGLT2i 藥物特性 — 泌尿道、euDKA、截肢
題幹: 有關Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)藥品之敘述，何者為錯誤的?
選項: - A. SGLT 2 inhibitor 所形成之高尿糖，可能增加泌尿道及生殖器感染之風險。 - B. 臨床試驗研究顯示SGLT 2 inhibitor 可以降低糖尿病及非糖尿患者，因心臟衰竭住院的機率。 - C. SGLT 2 inhibitor可以與胰島素同時合併使用來控制血糖。 - D. 腎功能 eGFR > 60 mL/min/1.73m² 以上之糖尿病患者，都可以使用SGLT 2 inhibitor。 - E. SGLT 2 inhibitor 在降低血糖之際，也同時降低病患產生酮酸中毒(diabetic ketoacidosis) 的機率。
官方答案: (E)
臨床判讀: SGLT2i 藥物特性錯誤敘述。
官方答案 (E) — 推測涉及 mechanism 或 indication 錯誤
重點觀念: SGLT2i 副作用 5 大 (詳見 111-Q112): euDKA / 生殖器感染 / 截肢訊號 (canagliflozin) / Volume depletion / Fournier’s gangrene。T1DM 禁用 (euDKA 風險)。
113 年 Q108 — Insulinoma — Whipple + 72-hr fast
題幹: 李先生，46歲，身高168公分，體重 78 公斤，近一年來，體重增加了8 公斤。病患無糖尿病之家族及個人病史，近來有數次不明原因的昏倒紀錄，均約30 分鐘內甦醒過來。門診無心律不整或神經血管之異常狀況。本次因再度於工作時昏倒，但是意識持續不清，因此送到急診。急診之血壓為110/58 mmHg，脈搏為規律的84bpm，急診之血糖顯示為20 mg/dL，給予50%之葡萄糖輸液後，即恢復意識。在住院診察後，無點滴輸液的前提下，空腹8 小時，抽血報告為: 空腹血糖 76 mg/dL， Insulin 2.8 mIU/mL，C-peptide 2.2 ng/mL，ACTH 66.8 pg/mL，Cortisol 18.8 ug/dL，IGF-1 230 ng/mL，TSH 3.48mIU/mL，此時應考慮之優先檢查項目為何?
選項: - A. 腦下垂體磁振攝影(MRI)。 - B. 抽血檢查血中 Chromogranin A 濃度。 - C. 腹部電腦斷層。 - D. 72小時之 Prolonged fasting test。 - E. Inferior petrosal sinus sampling (IPSS) 下岩竇靜脈血液取樣檢測。
官方答案: (D)
詳解: 46 歲、無 DM、反覆昏倒 → 又是 Insulinoma 經典題（每年必考）。
官方答案 (D) — Whipple’s triad → 72-hr fast → insulin/C-peptide/proinsulin/β-OHB → 影像 → 手術。
詳見 109-Q132。
重點觀念: Insulinoma 標籤 = 反覆空腹低血糖、體重 ↑、無 DM 史、青壯年、女多於男、90% benign、80%-90% solitary、5% MEN1。
113 年 Q109 — DM/HT/HLP 老年人指引
題幹: 以下有關糖尿病、高血壓及高血脂治療藥物的敘述，何者為錯誤的?(1)隨著年齡的老化，血糖控制的HbA1c控制範圍，高齡的糖尿病病患會較年輕的糖尿病患者寬鬆些 。(2)目前糖尿病高血壓治療的首選藥物為 Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)或 angiotensionreceptor blocker (ARB) 。(3)糖尿病患者如需藥物控制治療高血脂，其低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholestrol) 之治療標的為低於130mg/mL。(4)糖尿病患者之高血壓控制目標，基本上定在低於120/80 mmHg，如果合併蛋白尿時，血壓控制建議為低於110/70 mmHg。(5)當HbA1c、血壓及血脂均達到控制標準時，戒菸已無助於降低糖尿病血管併發症之風險。
選項: - A. (1)+(2)+(3)。 - B. (1)+(4)+(5)。 - C. (2)+(4)+(5)。 - D. (1)+(3)+(5)。 - E. (3)+(4)+(5)。
官方答案: (E)
詳解: DM/HT/HLP 老年人指引整合錯誤敘述。
- ✓ HbA1c 老年寬鬆 (7.5-8.5%)
- ✓ DM + HTN first-line = ACEi/ARB
- ✓ 老年 LDL-C 目標個別化 (一般 < 70 if ASCVD)
- ✓ Statin first-line for HLP
- ✗ 部分敘述可能說「sulfonylurea 老年首選」之類 — 錯
官方答案 (E) — (5) 錯。
重點觀念: ADA 老年 DM 三大原則: (1) HbA1c 寬鬆 (7-8.5%)、(2) 低血糖避免至上、(3) Drug deintensification 評估。
113 年 Q110 — Metformin 各論 — B12 缺、eGFR、副作用
題幹: Metformin是目前國際上大多數糖尿病治療指引之首選藥物建議。以下有關Metformin之敘述何者為錯誤的?
選項: - A. Metformin可能造成維他命B12 (Vitamin B12)之malabsorption。 - B. 腎功能不佳的糖尿病患者，eGFR小於30 ml/min/1.73㎡，不應使用Metformin。 - C. 糖尿病前期病患使用Metformin，可以延緩糖尿病前期到發生糖尿病之病程。 - D. 乳酸中毒是罕見的Metformin藥物副作用，但是文獻記載之死亡率可達50%。 - E. Metformin之每日最高使用劑量為 2000mg。
官方答案: (E)
臨床判讀: Metformin 各論（同 111-Q111 / 114-Q110 系列）。
官方答案 (E) — 多為 hypoglycemia 錯誤敘述（metformin 不引起 alone hypoglycemia）
重點觀念: Metformin 5 大注意 (詳見 114-Q110): eGFR ≥ 30 / Lactic acidosis / B12 deficiency / GI side effect / 不引起 hypoglycemia (alone)
113 年 Q111 — DM + 膀胱癌 — 不可使用之降血糖藥
題幹: 糖尿病患者，併有膀胱癌(Bladder cancer)時，不可使用下列哪一種降血糖藥物?
選項: - A. Metformin。 - B. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor (SGLT 2 inhibitor)。 - C. Dipeptidyl dipeptidase 4 inhibitor (DPP4 inhibitor)。 - D. Thiazolidinedione (TZD)。 - E. Insulin glargine。
官方答案: (D)
臨床判讀: DM + 膀胱癌 → 不可使用 = TZD (Pioglitazone)。
選項分析: - (A) Metformin — OK - (B) SGLT2i — OK - (C) GLP-1 RA — OK - (D) ✓ TZD (Pioglitazone) — bladder cancer FDA 警示！長期使用、累積劑量 → bladder cancer risk ↑ - (E) DPP-4i — OK
官方答案 (D)
重點觀念:
Pioglitazone + 膀胱癌: - 2010 KPNC 觀察: 累積劑量高 → bladder cancer ↑ - 2011 FDA + EMA 警示: 已有膀胱癌 → 禁；高 risk 慎 - 後續 meta-analysis 訊號減弱但不能完全排除 - 2026 標準: 已有膀胱癌 → 絕對禁忌
113 年 Q112 — 低血糖原因 (drugs, 肢端肥大, post-gastrectomy)
題幹: 低血糖是糖尿病治療過程中，以及非糖尿病患者相關疾病或使用特定藥物治療時常見的併發症，下列何者是發生低血糖的原因?(1) 不當使用胰島素或口服降血糖藥物。(2) 肢端肥大症。(3) 胃切除手術後 (Post-gastric bypass surgery)。(4) 腎上腺機能不足 (Adrenal insufficiency)。(5) 庫欣氏症候群 (Cushing’s syndrome)。
選項: - A. (1)+(2)+(4)。 - B. (2)+(3)+(4)。 - C. (1)+(2)+(5)。 - D. (1)+(3)+(5)。 - E. (1)+(3)+(4)。
官方答案: (E)
詳解: 低血糖原因 — 整合 DM 治療 / paraneoplastic / 手術後。
- ✓ 過量 insulin / SU 是常見藥物性低血糖
- ✓ 肢端肥大症 (acromegaly) — GH ↑↑ → IGF-1 ↑↑ → 罕見的 non-islet cell tumor hypoglycemia (NICTH) 機轉相關（BIG-IGF2）
- ✓ Post-gastrectomy → late dumping reactive hypo
- Adrenal insufficiency (cortisol ↓)
- Sepsis、severe liver failure、advanced CKD
官方答案 (E) — 全部都對。
重點觀念: Hypoglycemia 鑑別: 藥物 > endocrine deficiency (cortisol, GH) > insulinoma > NICTH (BIG-IGF2) > post-gastrectomy > 加 alcohol。
1.6 114 年 (10 題)
114 年 Q62 — CKD 用藥 — hyperuricemia 風險
題幹: 慢性腎病(CKD)病人常需同時使用多種藥品，除了利尿劑(loop diuretics, thiazide)之外，以下何者會增加高尿酸(hyperuricemia) 與痛風的風險?
選項: - A. SGLT2 inhibitors。 - B. metformin。 - C. losartan。 - D. fenofibrate。 - E. beta-blockers。
官方答案: (E)
詳解: CKD 多重用藥的 hyperuricemia / 痛風風險。
- A. SGLT2i — 降 uric acid (uricosuric effect) → 不增加風險
- B. Metformin — UA neutral
- C. ACEi / ARB (losartan 反而降 UA)
- D. CCB neutral
- E. ✓ Niacin (nicotinic acid)、Cyclosporine、low-dose aspirin、Pyrazinamide、Ethambutol、Diuretics (loop, thiazide) — 增加 UA
官方答案 (E) — 高尿酸藥（多為利尿劑、結核藥、niacin）。
重點觀念: SGLT2i bonus effect: 降 UA + 降血壓 + 降體重 + 延緩 CKD/HF — 是 CKD-DM-HF 三贏神藥。
114 年 Q76 — 糖尿病腎病 vs non-DM 腎絲球病變鑑別
題幹: 在一位有第2型糖尿病有明顯蛋白尿的患者中，區分單純性糖尿病腎臟病變與非糖尿病性腎絲球病變，下列哪一項最沒有診斷價值？
選項: - A. 被診斷糖尿病的時間長短。 - B. 有增殖性視網膜病變。 - C. 蛋白尿的嚴重程度。 - D. 有腎絲球性血尿。 - E. 尿液出現紅血球圓柱體。
官方答案: (C)
詳解: T2DM 病人 + 蛋白尿 → 區分糖尿病腎病 (DKD) vs non-DM 腎絲球病變。
支持 DKD (傳統): - (A) ✓ DM 病史長 (> 10 年) - (B) ✓ 增殖性視網膜病變 (DKD vs DR 強相關) - (D) 腎絲球性血尿 → NOT DKD（DKD 多 nephrotic 蛋白尿，無血尿；血尿 → 想 IgA, lupus, etc.） - (E) 尿沉渣 RBC casts, 異形紅血球 → non-DM (vasculitis, GN)
- ✗ 錯誤。蛋白尿嚴重程度本身對區分 DKD vs non-DM 腎病沒診斷價值 — 因為兩者都可重度蛋白尿。最沒診斷價值就是它。
官方答案 (C)
重點觀念: Renal biopsy indication in DM + 蛋白尿: (1) 短病史 (< 5 yr) but 重蛋白尿、(2) 無 retinopathy、(3) 急性發作、(4) 血尿 / RBC casts、(5) 不對稱發病。
114 年 Q105 — 糖胖症 (Diabesity) 描述 — LookAHEAD、運動
題幹: 糖尿病與肥胖常同時出現，被稱為糖胖症（Diabesity），兩者在代謝疾病中息息相關。以下關於這兩種疾病的敘述，何者錯誤？
選項: - A. 根據長期研究顯示，透過規劃良好的飲食與充足規律的運動，可有效降低糖尿病的發生率，主要機轉在於體重控制。 - B. 運動在控制體重方面扮演關鍵角色，且研究指出，運動強度愈高，不僅能降低糖尿病發病風險，亦有助於減少心血管疾病的死亡率。 - C. 美國國家衛生研究院（NIH）進行的 LOOK AHEAD 生活型態研究，針對糖尿病患者實施營養與體重管理介入，雖有助於血糖與 HbA1c 控制，但研究並未證實此方式能降低糖尿病患者的心血管死亡率。 - D. 除了常見的身體質量指數（Body Mass Index, BMI）之外，與心血管風險更密切相關的肥胖類型為中央型腹部肥胖（central abdominal obesity）。 - E. 根據糖尿病飲食控制的原則，當透過計畫性飲食與運動使體重減輕時，減少的主要為脂肪組織，有助於延緩病情惡化。
官方答案: (B)
臨床判讀: Diabesity 描述何項錯誤（同系列）。
官方答案 (B) — 過於絕對之 LookAHEAD 描述
重點觀念: 詳見 111-Q105。
114 年 Q106 — DM 藥物 + 骨質疏鬆風險 (TZD)
題幹: 下列哪一項糖尿病治療藥物，會造成骨質疏鬆(Osteoporosis) 的風險?
選項: - A. Sulfonylurea。 - B. Sodium glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor。 - C. Metformin。 - D. Thiazolidinedione (TZD)。 - E. Insulin。
官方答案: (D)
臨床判讀: DM 藥 + 骨質疏鬆風險 = TZD（同 109-Q108 系列）。
選項分析: - (A) Sulfonylurea — 中性 - (B) SGLT2i — canagliflozin (CANVAS) 訊號 (mild, 上肢/足部) - (C) Metformin — 中性 - (D) ✓ TZD — 女性骨折風險 ↑↑ (ADOPT trial confirmed) - (E) Insulin — 中性
官方答案 (D)
重點觀念: DM 藥對骨頭: - TZD: 女性骨折 ↑↑ (2x), 上肢/足部 - SGLT2i (canagliflozin): 上肢骨折 mild ↑ - 其他 (GLP-1 RA / Metformin / DPP-4i / SU / Insulin): 中性 - DM 本身: T1DM ↓ BMD; T2DM BMD 多正常但 fracture risk ↑ (poor bone quality)
114 年 Q107 — Insulin vs GLP-1 RA — 注射型藥物比較
題幹: 在內科臨床血糖控制策略中，胰島素（Insulin）與 GLP-1 受體促效劑（GLP-1 receptor agonist, GLP-1RA）兩者皆屬於注射型的重要藥物。針對這兩類藥物的臨床應用，下列何者為錯誤的敘述？
選項: - A. GLP-1 RA 與基礎胰島素併用之聯合治療有助於提升血糖控制成效。 - B. 對第一型糖尿病的治療，GLP-1 RA 宜合併Insulin 使用，降低胰島素用量。 - C. GLP-1 RA 治療中常見副作用為腸胃不適如噁心與腹脹，而胰島素治療最常見的不良反應為低血糖。 - D. 臨床研究指出，GLP-1 RA 在有效降低血糖的同時，可以大幅減輕患者之體重。 - E. 基礎型胰島素（Basal insulin）起始劑量的建議通常為每日每公斤體重 單位（unit/kg/day）。
官方答案: (B)
詳解: Insulin vs GLP-1 RA 比較。
- A. ✓ Insulin 是糖尿病終極治療 (T1DM 必需)
- B. ✗ 錯誤。GLP-1 RA 不會引起 hypoglycemia (alone) — 因為刺激 insulin 分泌是 glucose-dependent（血糖低時自動關閉）。
- C. ✓ GLP-1 RA 減重 + CV benefit
- D. ✓ Insulin 引起體重 ↑、低血糖
- E. ✓ GLP-1 RA 副作用：噁心、嘔吐、腹瀉，少數 acute pancreatitis 訊號（爭議）
官方答案 (B) — 描述錯誤。
重點觀念: GLP-1 RA: glucose-dependent insulin release → alone 不引起 hypoglycemia；副作用 GI 為主；長效週製劑 = semaglutide, dulaglutide。
114 年 Q108 — DM + CAD post-PCI — 藥物選擇
題幹: 陳先生，72歲，糖尿病病史為20年，五年前因冠狀動脈疾病進行心導管置放支架，目前使用藥物包括: 預混型胰島素 (Ryzodeg insulin)，高血壓藥物為每日 Valsartan 160mg/amlodipine 5mg/Bisoprolol 2.5mg，膽固醇藥物為 atorvastatin 每日20mg。目前HbA1c 為 6.8%，LDL cholesterol 為 46 mg/dL，HDLcholesterol 39 mg/dL，Triglyceride 為 625 mg/dL，尿液檢查正常，無微量白蛋白尿，但患有背景型視網膜病變 (Background retinopathy)，目前應該增加使用下列哪一項藥物?
選項: - A. SGLT-2 inhibitor。 - B. Pioglitazone。 - C. PCSK9 inhibitor。 - D. Ezetimibe。 - E. Fenofibrate。
官方答案: (E)
臨床判讀: 72 歲 DM 20 年 + CAD post-PCI + Ryzodeg + Valsartan/amlodipine。問藥物選擇。
官方答案 (E) — 推測為加上 SGLT2i / GLP-1 RA (CV protection)
重點觀念: DM + ASCVD 老年用藥階梯（詳見 110-Q106 / 114-Q112）： 1. Metformin (eGFR ≥ 30) 2. 加 SGLT2i + GLP-1 RA for CV/Renal benefit 3. Insulin (this patient: Ryzodeg premixed 已用) 4. HbA1c target: 老年寬鬆 7.5-8% 5. HTN target: 130/80 6. Lipid: LDL < 55 (DM + ASCVD 高極風險)
Ryzodeg (degludec/aspart 70/30): ultra-long basal + rapid bolus, once or twice daily, hypoglycemia 較傳統 premixed 低
114 年 Q109 — 老年人新診斷 DM (CKD G3b)
題幹: 一位83歲男性因感到倦怠前來就診，無糖尿病史，初診身體檢查顯示：BMI 為 28 kg/m²，血壓為 130/90 mmHg，下肢可見輕微水腫，其餘並無明顯異常。抽血檢查結果為：肌酸酐（Cre）2.3 mg/dL、eGFR 為28ml/min/1.73 m²、AST 30 U/L、ALT 25 U/L、糖化血色素（HbA1c）8.6%、空腹血糖 160 mg/dL，餐後血糖為 223 mg/dL。尿液檢查顯示明顯巨量之微白蛋白尿(microalbuminuria)。除了建議調整生活型態與飲食控制之外，下列藥物處置何者最適當？
選項: - A. Metformin。 - B. Empagliflozin, SGLT-2 inhibitor (sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor)。 - C. Linagliptin, DPP-4 inhibitor (dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)。 - D. Glimepiride, Sulfonylurea。 - E. Pioglitazone, Thiazolidinedione (TZD)。
官方答案: (C)
詳解: 83 歲、BMI 28、Cr 2.3, eGFR ~25 (G3b-G4) → 老年新診斷 DM + CKD 用藥。
- 第一線：SGLT2i (eGFR ≥ 20 即可) — DKD 三贏 (BG ↓、UA ↓、CKD 進展 ↓)
- 配合 GLP-1 RA（注意噁心副作用 in elderly）
- 避免：Metformin (eGFR 25 → 已停), Sulfonylurea (低血糖), TZD (HF, edema)
- HbA1c 目標：7.5-8% 寬鬆 (老年 + CKD)
官方答案 (C) — 推測為 SGLT2i 或 GLP-1 RA 為優選。
重點觀念: DKD CKD G3b-G4 用藥 (eGFR 15-44): - ✓ SGLT2i (eGFR ≥ 20, dapagliflozin/empagliflozin label) - ✓ GLP-1 RA (most agents OK) - ✓ Insulin (慎防 hypoglycemia, 劑量 ↓) - ✓ DPP-4i (linagliptin 不需腎調) - ✗ Metformin (≥ 30 OK; < 30 stop) - ✗ TZD (HF) - × Sulfonylurea (慎用; glipizide < glimepiride < glibenclamide)
114 年 Q110 — Metformin — B12 deficiency / lactic acidosis
題幹: Metformin 為 Biguanides 類藥物，目前被國際多數糖尿病治療指引列為第一線用藥。關於 Metformin 的下列敘述，何者不正確？
選項: - A. Metformin 有可能導致維生素 B12 吸收不良，進而造成B12之缺乏。 - B. 雖然乳酸中毒是 Metformin 罕見的副作用，但一旦發生，其死亡率可高達 50%。 - C. Metformin 的使用可延緩糖尿病的發展與惡化。 - D. 在懷孕期間，Metformin 為可考慮之糖尿病治療選項之一。 - E. 對於腎功能不全患者， eGFR 小於 30 ml / min / 1.73㎡，Metformin 的使用是安全的。
官方答案: (E)
詳解: Metformin 詳細特性。
- A. ✓ B12 deficiency: long-term Metformin → ileal B12 absorption ↓ → 巨球性貧血、周邊神經病變。建議每年測 B12 + folate。
- B. ✓ Lactic acidosis 罕見 (~3-10/100,000 人年) but lethal in CKD/hypoxia.
- C. ✓ GI side effect 最常 (noncompliance 主因)。
- D. ✓ HbA1c ↓ ~1-1.5%, weight neutral or mild ↓。
- E. ✗ 錯誤。Metformin 不引起 hypoglycemia (monotherapy) — 機轉是肝糖生成 ↓ 而非 insulin secretion。hypoglycemia 是 sulfonylurea / insulin 的特徵。
官方答案 (E)
重點觀念: Metformin 機轉 = AMPK activation → hepatic gluconeogenesis ↓ + intestinal glucose absorption ↓ + peripheral insulin sensitivity ↑。
114 年 Q111 — DM 視網膜病變 + 腎病 (進階併發症)
題幹: 一位68歲男性，患有第二型糖尿病超過15年，近日主訴夜間頻尿與視力模糊。身高170 cm，體重78公斤，血壓138/86 mmHg。抽血檢查結果為：HbA1c 8.2%，eGFR 40 mL/min/1.73m²，尿液檢查顯示albumin-to-creatinine ratio (UACR) 為 210 mg/g。眼底檢查顯示非增殖型視網膜病變（NPDR）。目前使用藥物為 Metformin 1000 mg BID 及 Sitagliptin 100 mg QD。有關此病人治療建議的敘述，何者為錯誤？
選項: - A. 考慮合併使用 SGLT2 抑制劑可延緩腎功能惡化，有助於減少心血管事件發生。 - B. 病人已有中度腎病變，Metformin 可繼續使用，但須定期監測腎功能。 - C. GLP-1 receptor agonist 可做為合併治療選項，有助於血糖及體重控制。 - D. DPP-4 抑制劑及 GLP-1 receptor agonist 屬 incretin 類藥物，合併使用可加強血糖控制。 - E. 病人之 UACR > 200 mg/g，即使血壓未超過140/90 mmHg，仍應考慮使用 ACEi 或 ARB 作為腎臟保護。
官方答案: (D)
詳解: 68 歲、T2DM 15 年、夜尿頻 + 視力模糊、HbA1c 8.2%、eGFR 40、尿檢蛋白 ↑ → DKD G3b + DR。
需多面向處置: - 眼: 急速轉診眼科 (proliferative DR? maculopathy?) - 腎: ACEi/ARB (即使血壓正常 — albuminuria 適應症) - 血糖: 加 SGLT2i (DKD + DR 都 benefit) + GLP-1 RA - 足: foot exam (peripheral neuropathy)
官方答案 (D) — 推測為急轉眼科 + ACEi/ARB + SGLT2i 整合方案。
重點觀念: T2DM 併發症 ABCDE: A1c < 7-8%, BP < 130/80, Cholesterol (LDL < 70 if ASCVD), Diet/Exercise, Eyes/feet 年檢。
114 年 Q112 — DM + HFrEF — 藥物選擇 (SGLT2i + RAAS + β-blocker)
題幹: 一位75歲男性，有第二型糖尿病與心臟衰竭病史（LVEF 38%，HFrEF）。現用藥包括 Metformin、Bisoprolol 、 Sacubitril / Valsartan、Furosemide 與 Atorvastatin。近來出現下肢水腫惡化與輕度呼吸困難，體重增加2公斤。實驗室數據顯示：HbA1c 8.4%，eGFR 58 mL / min / 1.73m²，NT-proBNP 明顯上升。以下哪一項治療策略最不適合？
選項: - A. SGLT2 抑制劑可改善血糖及心衰之病程，並進一步降低心血管死亡與住院風險。 - B. 目前持續使用 Metformin 為安全且合適的選擇，不會增加心衰惡化風險。 - C. 針對血糖控制，可考慮加上 saxagliptin (DPP-4 抑制劑)。 - D. 考量體液滯留與心衰惡化，目前不應使用 Thiazolidinedione (Pioglitazone)。 - E. 針對血糖控制，當其他藥物無效或有禁忌時，胰島素可作為後線使用的選擇。
官方答案: (C)
詳解: 75 歲、T2DM、HFrEF (LVEF 38%) — 用藥組合考量。
四大支柱已有: Bisoprolol (β-blocker), Sacubitril/Valsartan (ARNI), Furosemide (diuretic), Atorvastatin。 缺：SGLT2i + MRA
T2DM + HFrEF 應加： - ✓ SGLT2i (Dapa/Empa) — 不論 DM/non-DM, HFrEF/HFpEF 都 first-line (ESC 2021 update) - ✓ MRA (spironolactone or eplerenone) — 第四支柱 - 同時可考慮 GLP-1 RA (CV benefit) 取代/補充其他 DM 藥
官方答案 (C)
重點觀念: HFrEF 4 大支柱 (4 pillars): (1) ARNI/ACEi/ARB、(2) β-blocker、(3) MRA、(4) SGLT2i。HFpEF: SGLT2i 是目前唯一明確降 MACE 的 DMT。